关于对县人大十七届四次会议第116号建议的答复
宴*婷代表：
您提出的《关于加快推进医保政策落地村卫生室和门诊医保报销的建议》建议已收悉，现答复如下：
一、基本情况
自医保“村村通”工作开展以来，我们积极作为，成效显著。
1.覆盖范围实现全覆盖。截止目前，嵩明县已完成了第一、第二批医保“村村通”设备安装，全县6家卫生院和75个村居卫生室全部纳入医保定点管理并配备了医保服务终端机，实现了群众在定点的村卫生室进行普通门诊医疗费医保直接结算。另外对新成立的两个社区也积极向上申报点位，安装率100%，实现了医保服务全覆盖，确保每个符合条件的行政村至少有一家村卫生室能够提供医保报销服务。
2.强化业务能力培训。自医保村村通实施以来，县医保中心组织对辖区卫生院和卫生室村村通工作人员开展了3次业务培训，并与县卫健局相关领导一起不定期开展实地督导调研。辖区卫生院、卫生室卫生室村村通工作不断深入推进。
3.政策宣传逐步深入。通过多渠道、多形式向农村居民宣传医保政策，利用微信公众号线上平台发布政策解读，结合“打击欺诈骗保宣传月”，线下组建宣传志愿服务队开展进社区、集市、农村等活动，发放宣传手册 3000 余份，现场解答群众疑问 1200 余人次，有效提升群众对门诊报销政策的知晓率和满意度。
4.医保经办逐步扩大。村居卫生室实现了医保报销 “一站式”结算，大大简化了报销流程，刷脸即可就医享受医保报销政策，结算率从3月份的16.05%到现在的60.49%，使用率和结算率逐步提升，越来越多的村民感受到了政策带来实惠。
二、意见建议办理情况
收到您的建议后，我局迅速行动，积极开展工作：
（一）及时沟通对接，面对面解读政策
我局工作组成员于4月22日与您进行面对面座谈，仔细解读医保“村村通”政策，对符合条件的村卫生室纳入医保定点管理开展“村村通”工作后，村民在“家门口”看病就能直接享受医保报销，不仅节省了时间和交通成本，还能及时得到治疗，极大减轻就医负担。同时到属地村卫生室就村村通工作开展情况进行了实地走访，了解村村通工作开展情况。
（二）提高政治站位，精心安排部署
“村村通”一站式结算是一项重大的医疗改革，也是一项实实在在的民生工程，我局始终将该项工作摆在中心位置，与卫生局及时召开工作部署会，并深入镇（街道）卫生院和部分卫生室进行实地调研“村村通”工作开展推进情况，并及时组织召开研讨工作会，定期通报调度村村通工作情况，确保医保服务“村村通”抓牢抓实。
（三）强化业务培训，加大宣传力度
针对调研发现部分工作人员对一站式刷脸结算系统操作不熟悉、不清楚两病及慢病医保待遇政策，县医疗保障局始终坚持力量下沉，到乡镇（街道）卫生院和村卫生室，现场“面对面”“手把手”指导“村村通”医保挂号、结算等业务操作。我局于4月24日组织全县6家卫生院及77家卫生室具体负责人召开“村村通”实操培训暨业务工作推进会，开展了加快推动实现医保服务“村村通”，把医保服务送到群众“家门口”。
三、下一步工作方向
我单位将以此次建议办理为契机，持续推进村村通工作走深走实：
1.提高政治站位。始终践行医保为民的工作理念，打通医保经办服务最后“堵点”，与卫健部门联动，加快推动医保村村通工作全面开展，进一步提升结算率，使参保群众在家门口就能享受到门诊报销带来的实惠，努力提高群众的就医幸福度。
2.加强村医培训。制定详细的村医培训计划，定期组织村医开展医保政策和业务知识培训，提高村医对医保政策的理解和掌握程度，规范医保报销操作流程。同时，加强对村医的业务技能培训，通过开展业务讲座、病例讨论等方式，不断提高村医的业务水平和服务能力。
3.加大宣传力度。创新宣传方式，丰富宣传内容，广泛宣传医保村村通政策，提高政策的知晓率。同时，组织工作人员深入农村，开展面对面的政策宣传和解读活动，让村民更加直观地了解医保报销的流程和标准，提高村民的参保积极性和政策使用率。
4.强化监督管理。建立健全医保村村通监督管理制度，加强对村卫生室医保报销工作的日常监督和检查，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全合理使用。同时，加强对村卫生室医疗服务质量的监管，建立医疗服务质量考核评价机制，定期对村卫生室的医疗服务质量进行考核评价，促进村卫生室医疗服务质量的不断提高。
感谢您对医疗保障工作的关注和支持！
（联系人及电话：李*林 0871-67920820）
嵩明县医疗保障局
2025年6月16日
