关于县政协九届五次会议第58号提案的 答复
储镇基、李鸿翔委员：
你在县政协九届五次会议上提出的“关于推动基本医疗保险门诊‘两特病’备案办理职能下沉到定点医疗机构的建议”的提案，已交我局研究办理，现答复如下：
一、 基本情况
自2020年7月1日起，我县原有的城镇职工、城乡居民门诊特殊病、慢性病病种，整合为昆明市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病，统一了病种范围、经办服务，由此，解决了城镇职工和城乡居民门诊“两特病”病种差异大的问题。
统一后的门诊特殊病病种共有15种，门诊慢性病病种共有25种。其中，原来纳入职工慢病的帕金森氏病、重症肌无力(包括肌营养不良症)、运动神经元病三个病种调整为门诊特殊病病种。
病种统一后，为切实方便群众，县医保局简化办理流程，一律取消以往各类门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明，实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次的“四个一”工作机制。今后，由符合条件的定点医疗机构具备资质的医师按诊疗规范诊断出具“病情诊断证明书”，患者持“病情诊断证明书”到医保中心经办窗口办理备案，“两特病”备案办理在材料齐正时实现“最多跑一次”现场办结。提升了服务意识和办事效率，确保“两特病”患者及时享受医疗保障改革便民利民红利。2020年，我县共办理基本医疗保险门诊 “两特病”备案4080人次。
二、 意见建议办理情况
自2020年7月起，基本医疗保险门诊两特病“备案”办理程序进一步精简，但很多特殊病、慢性病患者不清楚基本医疗保险门诊“两特病”备案政策，造成很多患者不能及时享受“两特病”待遇。如将“两特病”下沉到定点医疗机构办理，由诊断医师直接在医保系统中将“两特病”患者进行标识，让患者确诊后就能及时享受待遇，减少因不清楚政策导致政策落实不顺畅，让医保的普惠性政策惠及广大的“两特病”患者，也切实从源头上减轻患者来回办理备案的负担。
一是收集“两特病”备案办理中的问题，及时向市级部门反馈。“两特病”备案在医保经办机构办理，因要将医院开具的病情证明等相关信息录入医保信息系统，而很多医生书写病历不清晰，为确保不因信息录入错误影响参保人享受待遇，医保部门要多方核实信息，导致经办效率下降，同时也让很多符合条件人员因不清楚政策不能享受待遇。县医保局多次将上述情况向市医保部门反馈，2021年3月份市医保局工作调研中，再次反馈此问题，但是还是未有结果。
二是完善“两特病”备案办理经办服务和政策宣传，提升医保经办服务质量，让门诊“两特病”政策惠及更多的参保群众。县医保局针对我县具有资质出具办理门诊“两特病”备案所需病情证明的嵩明县医院、嵩明县中医院院医生开展专门政策培训，让两个医院的医生在针对出符合办理门诊“两特病”备案的患者宣传“两特病”，鼓励患者及时到县医保部门办理备案，及早享受参保待遇。截至2021年6月8日，我县共办理门诊“两特病”备案2266件次。
三、 下一步工作方向
在今后的工作中，我局将继续向上级医保部门反馈门诊“两特病”备案中存在的问题，争取创造条件，将基本医疗保险门诊‘两特病’备案办理职能下沉到定点医疗机构办理，将医保政策惠及所有的参保患者，同时，也将继续精简办理程序，提高经办服务质量，服务好广大参保群众。
感谢您对医保工作的关心和支持。
联系人及电话：徐亮萍 138****3975
嵩明县医疗保障局
2021年7月1日
