嵩明县医疗保障局关于对县人大十六届三次会议第11号建议的答复
李学军代表：
你在县人大十六届三次会议上提出的《关于加强医保信息化建设的建议》的建议，已交我局研究办理，现答复如下：
一、 基本情况
（一）参保情况。城镇职工基本医疗保险参保2.5万余人，城乡居民基本医疗保险26.5万人，全县参保人员约29万余人。
（二）信息化建设情况。
1．城镇职工基本医疗保险。在2002年启动，初期用EXCEL等办公软件等完成大部分工作，没有专业的网络管理系统，后期由银海开发的“城镇职工管理系统”，并相应的匹配了数据采集软件。
2．新型农村合作医疗。在2006年启动，县级统筹，县级管理。系统建设上，请东软公司设计开发了“新型农村合作医疗管理系统”，管理范围针对本县农村居民。
3．城镇居民基本医疗保险。2007年启动，市级统筹，网络主要由市级请银海公司统一开发，应用程序主要以IE为主，使用比较简单。
4．城乡居居民基本医疗保险。2013年以前，医保信息网络建设形成了以上述三个网络并行的格局，医院也存在不同的医保险种待遇支付系统。形成了重复建设、重复投资、系统繁杂、工作负担重的局面。2013年，城乡居居民基本医疗保险和新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险。同年，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险实现了网络整合，三个网络形成了一个网络、一个数据库。一方面大大简化了操作流程，一方面医院待遇支付上也大为简化。
5．基本医疗保险的网络化、信息化管理。网络行为、网络操作留有相关的网络痕迹，网络报销、待遇支付均有相关网络规则。在管理上较为规范，杜绝了人为操作过程中的一些漏洞。逐步形成了了管理完善、功能齐全、覆盖面广的医疗保险信息网络。在功能上基本实现了住院管理，门诊大病报销，特殊疾病管理，生育报销，普通门诊支付，异地就医结算，公务员重特病医疗补助管理，生育报账等功能。参保人住院可实现即时结算，即时报销，极大的方便了参保人就医。
二、 意见建议办理情况
一是在2016-2017年，推出了“昆明人社通手机app”，实现了城乡居民缴费、查询等功能，参保人足不出户即可实现缴费，极大的方便了参保人。二是推广了“1233”手机APP查询系统的应用，参保人可通过手机下载相应手机APP即可实现相关信息查询。三是于2018年起，企业通过申请“CA证书”，可实现外网办理业务，企业人员增减等业务不用再跑腿，不用再往返奔波。四是在2018年中，嵩明医保局和农业银行联系、对接，推出了“农行一体机”缴费系统，参保人可以在各农行网点一体机上实现城乡居民保险缴费。五是县医保局积极与农业银行对接POS机缴费问题，最终确定提POS机为81台，免费提供给村委会、社保所使用，每个村委会、社保所提供一台。六是上级配发县医保局一台 “自助查询一体机”，放置于医疗保障服务大厅自助服务区，实现了职工和城乡居民基本医疗保险缴费年限，缴费情况，余额等查询功能。
三、 下一步工作方向
（一） 进一步督促农行POS机缴费推进工作。农行POS机缴费已经和农行进行多次协商，相关POS机已进行了二次调试工作，将进一步加快进度，尽快将POS机发放到各村委会，村小组。
（二）加大对便民措施的宣传推广力度。我县是农业大县，大部分人生活在农村，特别是有些偏远地区，对手机缴费的推广有一定难度。特别是老年人，对于利用现代信息化手段的接受有困难。我们在推进信息化建设的同时，要兼顾到特殊群体，多渠道、多方式并存。
联系人及电话：杨亮 67920274
嵩明县医疗保障局
2019年6月26日
