杨慧英、郑玲代表：

您们关于《加大对乡镇卫生院的扶持力度、加强基层医疗卫生技术水平、确保农村公卫项目正常实施》的建议，已经县政府转交我局办理，结合工作职能，现答复如下：

乡镇卫生院是县、乡、村农村三级卫生服务网络中的“枢纽”，它以公共卫生为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务，并承担辖区内公共卫生管理职能。随着国家医疗卫生改革的不断推进，乡镇卫生院的运行直接关系到农村广大群众的就医质量和身体健康。目前我县5家乡镇卫生院收不抵支，运行和生存极度困难，急需县政府加大对乡镇卫生院的人员经费投入，以缓解各乡镇卫生院生存危机与发展困境，确保公共卫生和基本医疗服务得到全面落实。

一、 基本情况

（一）人员情况。嵩明县现辖嵩阳街道、杨林镇、小街镇、牛栏江镇3镇1街道，74个村（居）委会，总人口301299人，有乡镇卫生院5家，属公益一类事业单位，核定编制266名，实有职工383人，其中编内166人，编外临时217人。其中高级职称9人，中级职称人员43人，初级职称人员86人，全科医生5人，拥有群众满意的乡镇卫生院4所。

（二）设备情况。业务用房建筑面积22885.61㎡，配备彩色多普勒B超、DR、200毫安X光机、全自动生化分析仪、心电图机、呼吸机、阴道镜、尿常规检测仪、妇科治疗仪、麻醉机、红蓝光治疗机、牙科综合治疗机、心电监护仪、母亲/胎儿监护仪、电解质分析仪等设备。

（三）科室设置。开设内科、外科、妇产科、儿科；皮肤科、中医科，口腔科、检验、放射、B超等科室。设置床位344张，现有床位392张，占全县总床位的22.9%。

（四）诊疗情况。2017年全县乡镇卫生院门诊诊疗人次合计346348人次，平均每月门诊人次28862人次，出院病人11178人次，平均每月出院患者933人次。

二、 卫生院运行及负债情况

2017年，我县5家卫生院收入合计3825.71万元（不含药品），支出合计4116.38万元（不含药品），经核算，收支结余为—290.67万元，2017年工资改革后，由于无资金来源，致编内职工薪酬应发未发部分合计327.01万元，截止2017年12月，全县卫生院基建欠款、采购药品欠款、其他借款合计2777.8万元。共计负债3355.48万元。

三、 存在问题

（一）收不抵支，职工工资无法保证。嵩明县乡镇卫生院在职在编临床人员工资由上级财政下拨的基本药物补助及本单位业务收入构成，在职在编公共卫生人员工资由公卫经费及基本药物补助构成，非编合同职工临床人员工资全部由业务收入支出。现在基本药物补助经费约占编内人员工资的30%左右，余下部份由业务收入进行支出，因收不抵支，目前各卫生院举步维艰，职工工资无法正常保障，在无其他资金来源的情况下，部分卫生院只有借款或用药品款垫支发放职工工资，或等米下锅、拆东墙补西墙发职工工资，如目前嵩阳卫生已经有2个月拖欠职工工资至今未发放。2017年工作工资改革后，只有杨林卫生院补发了新增改革性补贴等，其他4家卫生院均无资金发放给职工，在正常工资得不到保障的情况下，职工工作积极性受到严重打击。

（二）人员经费投入严重不足。自2010年《昆明市基层医疗卫生机构实行基本药物制度补偿暂行办法》执行以来，我县财政对乡镇卫生院的人员经费补助按实有在职在编人员3.5万元/人/年实行定额补助，经过积极争取，自2017年1月起，乡镇卫生院的人员定额补助经费提高至5万元/人/年，2017年县财政核拨至县卫计局的乡镇卫生院人员经费为825万元（165人）。经测算，2018年我县乡镇卫生院在职在编人员经费（档案工资﹢五险一金单位部分）为14.942万元/人/年。

（三）债务无力偿还。为确保正常运转，各卫生院不得不靠拖欠医药厂商的药品款来维持发放职工工资，日积月累后窟窿越来越大，甚至举新债还旧债，严重的药品欠款、巨额基建债务问题给医院发展带来严重的影响。在无力偿还的情况下，嵩阳卫生院、牛栏江卫生院分别被建筑单位、药品供应商告是法庭或收到律师函。

（四）人才难于培养。因基础薄弱，造血能力低下，各卫生院业务收入低，导致非编合同工工资水平过低，医院非编合同工流动性较大，不利于医院人才培养。单位在编人员老龄化、结构不合理、编制紧张等原因，造成各层次的专业技术人才不足。由于受编制人数限制，单位用人需求与核定编制之间的矛盾日益突出，为聘用编外人员提供了客观需求，在编职工中队伍素质不高情况也存在。

（五）医保结算制度制约卫生院发展。因医保结算制度改革，各卫生院需要垫支部分资金，医疗费用报销款项不能及时到位，致使卫生院无流动资金垫付诊疗和报销，对医院的日程业务工作造成严重影响。

（六）基础设施、设备简陋。由于多年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金及时更新医疗设备，致使卫生院所大部分只有基本的医疗设备，医疗设备陈旧简陋，已很难满足医疗需求。不能满足群众的医疗需求，影响了当地卫生事业的发展。

三、 解决卫生院人员经费问题进展情况

1. 经核算，目前我县5家乡镇卫生院收不抵支，负债经营、运行及生存极度困难、管理难度大、医务人员队伍不稳定，经核算，2018年嵩明县乡镇卫生院166名编内人员，按人均14.942万元/人/年计算，工资+五险一金支出为2480万元，按目前县财政5万/人/年补助标准，缺口资金为1655万元。

作为主管部门，县卫计局高度重视，为解决目前嵩明县5家乡镇卫生院人员经费问题，卫计局多次向县委县政府、上级部门口头汇报呼吁恳请加大对卫生院的经费投入，2017年11月向县人民政府提交“关于将我县5个乡镇卫生院纳入全额财政预算的请示”，2018年5月向县政府分管领导提交“嵩明县卫生和计划生育局关于加大对乡镇卫生院经费投入的情况报告”，要求将乡镇卫生院纳入纳入全额财政预算，卫生院绩效差额管理，卫生院收支结余部分用于支付临时工工资，确保卫生院正常运转，目前待县委县政府研究解决。

2．针对乡镇卫生院人才队伍学低、职称低、进修学习机会少等问题，下步卫计局将立足现有人才队伍实际，加强基层卫生技术人才培养，加强全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设；执行上级有关人才政策机制，留住人才，通过学习、培训、进修等不同方式，大力培养优秀人才。

嵩明县卫生和计划生育局