嵩明县医疗保障局2023年度法治政府建设情况报告

2023年，嵩明县医疗保障局按照法治政府建设的工作要求，压实责任，积极作为，全面推行依法行政，规范行政执法行为，切实维护人民群众合法权益，现将法治政府建设情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织保障，稳步推进依法行政工作

县医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，积极听取关于法治建设工作汇报，把推进依法行政作为重要工作任务来抓，建立健全行政执法工作领导小组，认真部署依法行政工作，局行政执法工作领导小组办公室认真履行工作职责，加强日常督促检查，将依法行政工作与局中心工作同谋划、同部署、同落实、同考核，及时向局主要领导报告工作进度情况，有力推进了依法行政工作。

（二）加强学习宣传，推进法治政府建设

深入学习习近平法治思想和习近平文化思想，认真学习宣传贯彻习近平总书记关于宪法的重要讲话和重要批示精神，一是在党组理论中心组学习、职工会、支部党员大会上进行学习宣传；二是在嵩明县医疗保障局LED显示屏循环播放法治宣传标语，微信公众号、微信群开展普法宣传；三是积极组织单位职工观看“普法强基·法律明白人大课堂”，参加普法强基法律常识答题；四是通过政策法规宣传暨党员志愿者服务活动、张贴法治宣传标语、微信公众号发布法治宣传相关内容等形式，加强县医保局法治文化建设；五是组织全体行政执法人员参加法律法规培训，深入学习习近平法治思想、宪法，推进“法治医保”建设，切实抓好《社会保险经办条例》贯彻执行，持续规范医保系统行政执法工作；六是结合开展“宪法宣传周”宣传，通过多形式、多角度的医保基金监管案例分析和政策讲解，抓实广大医保经办人员医保政策法规学习，形成营造“人人知法、人人守法”的良好医保基金监管环境。

（三）积极发挥法治建设议事协调作用

1.积极组织或配合开展执法检查。严格按照上级要求对定点医药机构专项治理、打击欺诈骗保专项治理等开展监督检查，对存在的问题及时进行处理。

2.动员社会力量参与，拓宽监督渠道。在县委县政府的大力支持下，县医保局通过政府购买服务的方式聘请第三方基金监管力量参与我县医保基金监管的日常审核和稽核工作中，提升监管效能。

（四）依法全面履行政府职能，提高服务水平

1.认真落实权力清单和责任清单动态管理。

2.明确信访专干，依法及时做好信访回复处理，及时依据《信访条例》的规定进行回复。2023年的信访件主要是通过昆明市12345市长热线派送，由分管领导带领相关科室认真办理，共受理信访件102件，办结率达100%。

3.认真推进“放管服”“简证便民”“政务服务”，提升医保服务效能。一是推进“互联网+医保服务”。完善异地就医服务，实现医保业务“掌上办”，开通“国家医保服务平台”APP、国家跨省异地就医备案小程序备案渠道，做到了全年365天、全天24小时“零跑腿、不见面”的异地就医网上即时备案。二是加强窗口服务建设。结合昆明市医保窗口服务质效大比拼竞赛活动，加强医保窗口12名工作人员管理，按照市医保局“一把手”走流程活动安排，县医保局5位科级领导每月到医保服务窗口走流程1次，通过“亲自办”“帮代办”、线上体验等形式，及时发现医保窗口服务工作中存在的问题，及时加以整改。三是做好手工报销费用结算，确保所有参保群众都及时享受医保待遇。

（五）严格规范公正文明执法

1.依法依规落实重大决策制。与北京盈科（昆明）律师事务所签订的法律顾问合同于10月31日到期，县医保局按照“三重一大”的要求，及时召开党组会讨论遴选法律顾问，经报名、现场资格审查、评审等工作环节，聘任云南天外天律师事务所为嵩明县医疗保障局法律顾问，由其为县医保局依法行政提供法律指导。坚持重大行政决策法律咨询、法律支持、合法性审查、民主集中等机制，建立法律顾问制度和重大行政决策终身责任追究及责任倒查机制。认真对制定的文件进行规范性审核，发文均由分管领导对规范性进行审核，对外公开信息均进行保密审查及公平性审查。

2.严肃处理医保违规行为。一是强化案例通报，以查促改，指导定点医药机构规范使用医保基金。督促定点医药机构举一反三，以查促改，形成规范使用医保基金的自律意识、守法意识。二是聚焦事前提醒，强化医保政策法规宣传培训和警示教育。围绕医保基金监管政策和医保支付方式改革等重点政策开展法规培训12次，培训定点医药机构医保负责人达800余人次。开展走进社区宣传医保政策6次，现场讲解参保人规范使用医保基金政策，发放宣传资料10000余份，营造良好的医保政策宣传氛围。

3.严格落实行政执法“三项制度”，认真开展执行联动工作，一是积极配合法院执行联动，坚决打击失信行为；二是积极配合公安部门核查违法犯罪人员就诊就医情况。

二、存在的问题

我局法治政府建设在局领导高度重视和各科室的大力支持下，取得了一定成绩，但还存在一些不足，主要表现在：执法队伍人员素质和执法水平仍须进一步提高，需加大法律法规的宣传力度，强化依法行政，依法办事的意识，进一步提高全局干部职工的法制素质。

三、下一步工作打算

县医保局将继续做好法治政府建设工作，强化法制监督，加强法律法规制度的学习，全面推进法治政府建设，严格规范行政执法行为，进一步提高行政执法力度，拓展法治宣传教育渠道，为开创全县改革发展新局面营造良好的医疗保障法治氛围。